koha-tmpl/intranet-tmpl/default/en/members/memberentry.tmpl

   1 <HTML>
   2
   3 <TMPL_INCLUDE NAME="members-top.inc">
   4
   5 <FONT SIZE=6><em><TMPL_VAR NAME=header></em></FONT><br>
   6
   7 <form action=/cgi-bin/koha/newmember.pl method=post>
   8   <input type=hidden name=joining value="<TMPL_VAR NAME=dateenrolled>">
   9   <input type=hidden name=expiry value="<TMPL_VAR NAME=expiry>">
  10   <input type=hidden name=type value="borrowers">
  11   <input type=hidden name=borrowernumber value="<TMPL_VAR NAME=member>">
  12   <input type=hidden name=updtype value="<TMPL_VAR NAME=updtype>">
  13
  14   <table border=0 cellspacing=0 cellpadding=5 >
  15
  16     <tr valign=top>
  17       <td COLSPAN=2><input type=reset value="Clear all Fields"></td>
  18       <td COLSPAN=3 ALIGN=RIGHT><font size=4 face='arial,helvetica'>Member# <TMPL_VAR NAME=member>, Card Number* <input type=text name=cardnumber size=10 value="<TMPL_VAR NAME=cardnumber>"><br></td>
  19     </tr>
  20
  21     <tr valign=top>
  22       <td COLSPAN=3 background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif"><B>MEMBER PERSONAL DETAILS</b></td>
  23       <td COLSPAN=2 ALIGN=RIGHT background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif">*
  24         <input type="radio" name="sex" value="F"<TMPL_IF NAME=female> checked</TMPL_IF>>F
  25         <input type="radio" name="sex" value="M"<TMPL_UNLESS NAME=female> checked</TMPL_UNLESS>> M
  26         &nbsp; &nbsp;  <B>Date of Birth</B> (dd/mm/yy)
  27         <input type=text name=dateofbirth size=10 value="<TMPL_VAR NAME=dateofbirth>">
  28       </td>
  29     </tr>
  30
  31     <tr valign=top bgcolor=white>
  32       <td>
  33         <SELECT NAME="title" SIZE="1">
  34           <OPTION value=" ">No Title
  35           <TMPL_LOOP NAME=titleloop>
  36             <OPTION value="<TMPL_VAR NAME=title>"<TMPL_VAR NAME=selected>><TMPL_VAR NAME=title>
  37           </TMPL_LOOP>
  38         </SELECT>
  39       </td>
  40       <td><input type=text name=initials size=5 value="<TMPL_VAR NAME=initials>"></td>
  41       <td><input type=text name=firstname size=20 value="<TMPL_VAR NAME=firstname>"></td>
  42       <td><input type=text name=surname size=20 value="<TMPL_VAR NAME=surname>"></td>
  43       <td><input type=text name=othernames size=20 value="<TMPL_VAR NAME=othernames>"></td>
  44     </tr>
  45
  46     <tr valign=top bgcolor=white>
  47       <td><FONT SIZE=2>Title</FONT></td>
  48       <td><FONT SIZE=2>Initials</FONT></td>
  49       <td><FONT SIZE=2><b>Given Names*</b></FONT></td>
  50       <td><FONT SIZE=2><b>Surname*</b></FONT></td>
  51       <td><FONT SIZE=2>Prefered Name</FONT></td>
  52     </tr>
  53
  54     <tr valign=top bgcolor=white>
  55       <td colspan=2>
  56         <select name="ethnicity" size=1>
  57           <TMPL_LOOP NAME=ethnicityloop>
  58             <option value=<TMPL_VAR NAME=value><TMPL_VAR NAME=selected>><TMPL_VAR NAME=label>
  59           </TMPL_LOOP>
  60         </select>
  61       </td>
  62       <TMPL_IF NAME=ethcatpopup><TMPL_VAR NAME=ethcatpopup>
  63         <td colspan=2><input type=text name=ethnicnotes size=40 ></td>
  64       <TMPL_ELSE>
  65         <td colspan=2>&nbsp;</td>
  66       </TMPL_IF>
  67       <td><TMPL_VAR NAME=catcodepopup></td>
  68     </tr>
  69
  70     <tr valign=top bgcolor=white>
  71       <TMPL_IF NAME=ethcatpopup><TMPL_VAR NAME=ethcatpopup>
  72         <td colspan=2><FONT SIZE=2>Ethnicity</FONT></td>
  73         <td colspan=2><FONT SIZE=2>Ethnicity Notes</FONT></td>
  74       <TMPL_ELSE>
  75         <td colspan=2>&nbsp;</td><td colspan=2>&nbsp;</td>
  76       </TMPL_IF>
  77       <td><FONT SIZE=2><b>Membership Category*</b></FONT></td>
  78     </tr>
  79
  80     <tr valign=top bgcolor="99cc33" >
  81       <td COLSPAN=5 background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif"><B>MEMBER ADDRESS</b></td>
  82     </tr>
  83
  84     <tr valign=top bgcolor=white>
  85       <td COLSPAN=3><input type=text name=address size=40 value="<TMPL_VAR NAME=streetaddress>"></td>
  86       <td><input type=text name=city size=20 value="<TMPL_VAR NAME=city>"></td>
  87       <td>
  88         <SELECT NAME="area" SIZE="1">
  89           <TMPL_LOOP NAME=arealoop>
  90             <OPTION value="<TMPL_VAR NAME=shortcut>"<TMPL_VAR NAME=selected>><TMPL_VAR NAME=shortcut> - <TMPL_VAR NAME=area>
  91           </TMPL_LOOP>
  92         </SELECT>
  93       </td>
  94     </tr>
  95
  96     <tr valign=top bgcolor=white>
  97       <td  COLSPAN=3><FONT SIZE=2><b>Postal Address*</b></FONT></td>
  98       <td><FONT SIZE=2><b>Town*</b></FONT></td>
  99       <td><FONT SIZE=2>Area</FONT></td>
 100     </tr>
 101
 102     <tr valign=top bgcolor=white>
 103       <td COLSPAN=3><input type=text name=streetaddress size=40 value="<TMPL_VAR NAME=streetaddress>"></td>
 104       <td><input type=text name=streetcity size=20 value="<TMPL_VAR NAME=streetcity>"></td>
 105     </tr>
 106
 107     <tr valign=top bgcolor=white>
 108       <td COLSPAN=3><FONT SIZE=2>Street Address if different</FONT></td>
 109       <td><FONT SIZE=2>Town</FONT></td>
 110     </tr>
 111
 112     <tr valign=top bgcolor="99cc33">
 113       <td COLSPAN=5 background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif"><B>MEMBER CONTACT DETAILS</b></td>
 114     </tr>
 115
 116     <tr valign=top bgcolor=white>
 117       <td COLSPAN=2><input type=text name=phone size=20 value="<TMPL_VAR NAME=phone>"></td>
 118       <td><input type=text name=phoneday size=20 value="<TMPL_VAR NAME=phoneday>"></td>
 119       <td><input type=text name=faxnumber size=20 value="<TMPL_VAR NAME=faxnumber>"></td>
 120       <td><input type=text name=emailaddress size=20 value="<TMPL_VAR NAME=emailaddress>"></td>
 121     </tr>
 122
 123     <tr valign=top bgcolor=white>
 124       <td COLSPAN=2 ><FONT SIZE=2>Phone (Home)</td>
 125       <td><FONT SIZE=2>Phone (day)</td>
 126       <td><FONT SIZE=2>Fax</td>
 127       <td><FONT SIZE=2>Email</td>
 128     </tr>
 129
 130     <tr valign=top bgcolor="99cc33">
 131       <td  COLSPAN=5  background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif"><B>ALTERNATE CONTACT DETAILS</b></td>
 132     </tr>
 133
 134     <tr valign=top bgcolor=white>
 135       <td COLSPAN=3 ><input type=text name=contactname size=40 value="<TMPL_VAR NAME=contactname>"></td>
 136       <td><input type=text name=altphone size=20 value="<TMPL_VAR NAME=altphone>"></td>
 137       <td>
 138         <select name=altrelationship size=1>
 139         <TMPL_LOOP NAME=relshiploop>
 140           <OPTION <TMPL_VAR NAME=selected>><TMPL_VAR NAME=relationship>
 141         </TMPL_LOOP>
 142         </select>
 143       </td>
 144     </tr>
 145
 146     <tr valign=top bgcolor=white>
 147       <td   COLSPAN=3 ><FONT SIZE=2><b>Name*</b></td>
 148       <td><FONT SIZE=2>Phone</td>
 149       <td><FONT SIZE=2><b>Relationship*</b></td>
 150     </tr>
 151
 152     <tr valign=top bgcolor=white>
 153       <td><FONT SIZE=2>Notes</font></td>
 154       <td COLSPAN=4><textarea name=altnotes wrap=physical cols=70 rows=3><TMPL_VAR NAME=altnotes></textarea></td>
 155     </tr>
 156
 157     <tr><td>&nbsp; </TD></TR>
 158
 159     <tr valign=top bgcolor="99cc33">
 160       <td  COLSPAN=5  background="<TMPL_VAR name="themelang">/images/background-mem.gif"><B>LIBRARY USE</B></td>
 161     </tr>
 162
 163     <tr valign=top >
 164       <td><FONT SIZE=2>Notes</font></td>
 165       <td COLSPAN=4><textarea name=borrowernotes wrap=physical cols=70 rows=3><TMPL_VAR NAME=borrowernotes></textarea></td>
 166     </tr>
 167
 168     <TMPL_IF NAME=modify>
 169       <tr><td COLSPAN=5><Font size=2>FLAGS</font></td></tr>
 170       <TMPL_LOOP NAME=flagloop>
 171         <tr>
 172           <td COLSPAN=2><TMPL_VAR NAME=html></td>
 173           <td COLSPAN=3><input type=radio name="<TMPL_VAR NAME=name>" value="1" <TMPL_VAR NAME=yes>>Yes
 174               <input type=radio name="<TMPL_VAR NAME=name>" value="0" <TMPL_VAR NAME=no>>No
 175           </td>
 176         </tr>
 177       </TMPL_LOOP>
 178     </TMPL_IF>
 179
 180     <tr>
 181         <td></td>
 182            <td><input type=image src="<TMPL_VAR name="interface">/<TMPL_VAR name="theme">/images/2rightarrow.png" ALT="Add New Member" border=0 ></td>
 183     </tr>
 184   </table>
 185 </form>
 186
 187 <TMPL_INCLUDE NAME="members-bottom.inc">
 188
 189 </body>
 190 </HTML>